関節リウマチ

滑膜における炎症性細胞浸潤、滑膜細胞の増殖、血管新生によって関節内に慢性の炎症を生じる疾患。

自己免疫の異常により関節液をつくる滑膜にリンパ系細胞が集まり、炎症物質（炎症性サイトカイン）が分泌されることで滑膜に炎症をきたし、関節の腫脹・変形を起こす。

骨軟骨の破壊が進行すると、最終的に線維化・瘢痕化し関節強直となる。

進行の過程には、HLA/DR陽性細胞・Tリンパ球・Bリンパ球・マクロファージが関与し、サイトカイン（IL-1・IL-6・TNF αなど）や蛋白質分解酵素（マトリックスメタロプロテアーゼなど）が産生される。

好発年齢：20～50歳代

男女比　１：５

①関節症状
・手指の近位指間節（PIP）関節、中手指節（MCP）関節、手関節、足趾、膝関節など
　※上記の部位を中心に対称的に発症
・特に起床時に手指の関節が動かしにくくなる「朝のこわばり」がみられる
・関節の疼痛・腫脹
～手指の特徴的な変形～
・手指PIP関節が紡錘状に腫脹
・スワンネック変形：DIP関節（指先の第１関節）が屈曲、PIP関節（指の中央にある第２関節）が過伸展し、手指が白鳥の首のように変形した状態
・ボタンホール変形：中央索が損傷することでPIP関節（指の中央にある第２関節）が屈曲したまま伸展できず、DIP関節（指先の第１関節）が過伸展した状態
・MCP関節での尺側偏位：それぞれの指の付け根にある関節（MCP関節=中手指節間関節）が小指方向（=尺側）へ斜めに屈曲した状態
など
～足趾の特徴的な変形～
・槌趾（ハンマー趾）：MTP関節（足指の付け根にある関節）を取り囲む内在筋と外在筋のバランスが崩れ、足指の向きが下向きに屈曲した状態
・外反母趾：第1中足骨（母趾の先）が第２趾側に「くの字」に屈曲し、MTP関節が腫脹・膨出した状態
・偏平足：足底弓蓋（土踏まず）が低下・消失し、足裏が扁平になった状態
など

②関節外病変
・全身症状：発熱、貧血、全身倦怠感
・皮膚症状：リウマトイド結節（皮下結節）
・呼吸器：間質性肺炎（リウマチ肺）
・その他：各臓器の血管炎

①血液検査
・血沈の上昇：女性正常値20mm以下、関節リウマチ患者では50mm前後、重症炎症時には100mm以上
・CRP（C反応性タンパク）の上昇：正常0.3mg/dL以下、炎症が強いと10mg/dLを超える
・リウマトイド因子（RF）陽性：関節リウマチの70～90％で陽性となるIgMに属する因子
・抗CCP抗体陽性：早期の関節リウマチでも血中に存在し、CCP抗体が多い患者は関節破壊の進行が早い
・マトリックスメタロプロテアーゼ3 ( MMP-3 )の上昇：関節中の滑膜組織からつくられる酵素
・その他：赤血球減少、血清総タンパク低下、血清アルブミン値低下、白血球増加、血小板増加、時折グロブリン値・アルカリホスファターゼ値上昇

②画像診断
・両手の単純X線像：骨萎縮、関節辺縁の骨びらん、関節裂隙の狭小化（軟骨破壊のため）、関節破壊・変形

③診断基準
●関節リウマチ分類基準（2010　ACR/EULAR）

①薬物療法
・非ステロイド系消炎鎮痛薬（NSAIDs）
・抗リウマチ薬（DMARDs）：メトトレキサート®、サラゾスルファピリジン（アザルフィジン®、サラゾピリン®）、金チオリンゴ酸ナトリウム（シオゾール®）、D-ペニシラミン（メタルカプターゼ®、メタライト®）、ブシラミン（リマチル錠®）など→抗炎症作用はないが、免疫異常を修飾し活動性をコントロールしたり、関節破壊の進行を防止する効果が見込める
・生物学的薬剤：抗TNF-α抗体（レミケード®、ヒュミラ®、エンブレル®、シンポニー®など）

②手術療法
機能低下した関節に対する疼痛除去と機能改善のために実施

●有賀 洋文 . パッとひける 医学略語・看護略語 . 株式会社 照林社 , 2014 .

●安達 洋祐 . ナースに知ってほしい100の病気 . 株式会社 メディカルレビュー社 , 2013 .

●“症状・病気を調べる 「関節リウマチ」” . 公益社団法人 日本整形外科学会 . https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/rheumatoid_arthritis.html .

●“リウマチの検査と診断” . あゆみ製薬株式会社 . https://www.ayumi-pharma.com/ja/healthcare/rheumatism/library/diagnosis/page2.html .

●“関節リウマチの診断” . 公益財団法人 日本リウマチ財団 . https://www.rheuma-net.or.jp/rheuma/rheuma/diagnose/ .