誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎：aspiration pneumonia（AP）

誤嚥性肺炎は高齢者や嚥下機能が低下した方に特に多く発症する肺炎の一種であり、一度発症すると再発や重篤化のリスクも高い疾患です。
嚥下機能が著しく低下した方であれば、食事や飲水をしていなくても自身の唾液を誤嚥して肺炎を発症してしまう場合もあります。

誤嚥性肺炎の特徴

嚥下機能の低下により、口腔・咽頭内の細菌が唾液・食物・胃内容物とともに誤って肺に侵入し炎症を引き起こすことが原因。

誤嚥した際に異物を排除する咳嗽反射が低下している場合や、口腔清掃が不十分なことによる口腔内細菌の増加、免疫力低下・栄養状態悪化などのプロセスが重なることで発症に至る。

誤嚥性肺炎の症状

①典型的な症状
・発熱（微熱～高熱）
・咳嗽（痰を伴う湿性咳嗽が多い）
・喀痰（粘性・膿性）
・呼吸困難
・息切れ
・呼吸数増加
・SpO2低下

②非典型的な症状
・食欲低下
・倦怠感
・活気消失
・意識レベル低下
・食事/水分摂取時のむせこみ
・嗄声
・咽頭部の違和感
など

誤嚥性肺炎の検査

①画像検査（胸部X線・CT）
・特に背部や下肺野にて浸潤影がみられる

②血液検査
・WBC/CRPなどの炎症反応の亢進

③嚥下機能・誤嚥リスクの評価
・「水飲みテスト（窪田式）」や「反復唾液嚥下テスト（RSST）」による嚥下評価

誤嚥性肺炎の治療

①抗菌薬の投与
・細菌性感染が疑われる場合、セフトリアキソン１～２g/日を５～７日間の静脈注射投与　など

②全身状態・呼吸状態の管理
・呼吸状態が悪い場合はまず吸引・酸素療法を行い、本人の状態に応じて呼吸リハビリを実施

③嚥下機能・口腔ケアの併用
・口腔内の細菌量を減らし誤嚥リスクを減少させるための口腔ケアにあわせて、齲歯や歯牙欠損・歯槽膿漏などが強い場合は歯科介入を検討
・嚥下訓練、食形態の調整、誤嚥予防体操、食事時の姿勢の工夫などを検討

参考

●有賀洋文 . パッとひける医学略語・看護略語 . 株式会社照林社 , 2014 .

●安達洋祐 . ナースに知ってほしい100の病気 . 株式会社メディカルレビュー社 , 2013 .

●草ヶ谷英樹. 誤嚥性肺炎 | 静岡済生会総合病院呼吸器内科. 済生会. https://www.saiseikai.or.jp/medical/disease/aspiration_pneumonia/

●日本呼吸器学会. A-12 誤嚥性肺炎 | 市民のための呼吸器の病気. 日本呼吸器学会. https://www.jrs.or.jp/citizen/disease/a/a-12.html

●MSDマニュアルプロフェッショナル版. 誤嚥性肺炎. MSDマニュアル. https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/05-%E8%82%BA%E7%96%BE%E6%82%A3/%E8%82%BA%E7%82%8E/%E8%AA%A4%E5%9A%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%82%8E