労作性狭心症

心筋に血液を送る血管（冠動脈）が動脈硬化などで慢性的に狭くなり、心筋への血流が十分に供給されないことで起こります。

特に運動や階段昇降など心臓に負荷がかかる「労作」によって、心筋の酸素需要と供給のバランスが崩れて虚血が起こります。

‐狭心症共通‐
・数分単位の発作性疾患
・胸部中央部および左側の痛みが多い
・放散痛のため頚部や肩付近への痛みの拡散も多い
・鈍痛や絞扼痛が多い

‐労作性狭心症‐
・心筋に血液を送る血管（冠動脈）が動脈硬化などで慢性的に狭くなり、心筋への血流が十分に供給されないことで症状が出現
・特に運動や階段昇降など心臓に負荷がかかる「労作」によって、心筋の酸素需要と供給のバランスが崩れて虚血が発生
・交感神経の緊張の多い朝方に置きやすい

①問診
・痛みの部位
・痛みの性状
・誘発因子
など

②心電図（発作時）※安静時との比較が重要
・ST低下：不完全閉塞（75％以上の狭窄）＋過剰労作
※完全閉塞（100％狭窄）の場合はST上昇を示し、これは冠攣縮性狭心症や急性心筋梗塞の際に生じやすい

③運動負荷試験（トレッドミル）
・心電図モニターを装着しトレッドミル（歩行ベルト）で運動負荷をかけ、運動に伴う心筋虚血の有無を評価

④負荷心筋シンチ
★狭心症診断には「負荷TL心筋シンチ」がよく用いられる
・運動や薬剤で心臓に負荷をかけ、放射性物質（タリウム201：Tl）を注射して心筋への血流分布を画像化
・安静時と負荷時の画像を比較することで、虚血部分や梗塞部分の特定が可能

④心エコー
・心筋虚血のサインである「壁運動の低下」「無収縮」「逆運動」などについて観察
・心機能評価として、左室駆出率（LVEF）や壁運動の異常分布なども確認
※負荷心エコーは、労作や薬剤（ドブタミン）による負荷時に検査

⑤冠動脈造影
狭窄度50％超えを「有意狭窄」と定義
狭窄度70％以上ではPCI治療を検討
‐AHA分類：狭窄度‐
0％：狭窄なし（正常）
25％：25％以下の狭窄（軽度）
50％：25％超‐50％以下（軽度～中等度）
75％：50％超‐75％以下（高度）
90％：75％超‐90％以下（きわめて高度）
99％：90％超‐99％以下（きわめて高度）
100％：完全閉塞

①経皮的冠動脈インターベンション（PCI：Percutaneous Coronary Intervention）
・カテーテルを用いて狭窄した冠動脈を広げ、血流を改善することを目的に実施
・橈骨動脈や大腿動脈からアプローチ
・造影で病変を確認しガイドワイヤーを通してPOBAとよばれるバルーンを拡張し、ステントを留置

②冠動脈バイパス術（CABG：Coronary Artery Bypass Grafting）
・虚血領域へ血液を再供給し、胸痛の改善・心筋保護・予後改善を目的に実施
・狭窄・閉塞した冠動脈の先に、新しい血流路（バイパス）を作る外科手術
・PCIで治療が困難な事例（LMT病変、三枝病変、高度な石灰化など）に実施
・心停止下で実施するオンポンプCABGと心拍動下で実施するオフポンプCABGがある

③薬物治療
【急性期】
‐ニトログリセリン

【症状コントロール】
‐カルシウム拮抗薬
‐β遮断薬
‐Ifチャネル阻害薬
‐ニコランジル

【予後改善】
‐抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル）
‐スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）
‐ACE阻害薬 / ARB

●有賀 洋文 . パッとひける 医学略語・看護略語 . 株式会社 照林社 , 2014 .

●安達 洋祐 . ナースに知ってほしい100の病気 . 株式会社 メディカルレビュー社 , 2013 .

●日本心臓財団. 狭心症とは. 日本心臓財団. https://www.jhf.or.jp/q&a/disease/03

●国立循環器病研究センター. 冠動脈造影検査について. 国立循環器病研究センター. https://www.ncvc.go.jp/hospital/section/cath/angiography/

●日本循環器学会. 冠動脈疾患治療ガイドライン. 日本循環器学会公式サイト. https://www.j-circ.or.jp/guideline/

●MSDマニュアル プロフェッショナル版 編集部. 狭心症. MSDマニュアル プロフェッショナル版. https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional/04-心血管疾患/冠動脈疾患/狭心症