気管支喘息

気管支喘息：bronchial asthma（BA）

喘息発作は気管支の腫脹・収縮・内腔の狭窄などで起こります。

気管支喘息の特徴

・気道の慢性炎症
　→好酸球や好中球などの炎症細胞、気道上皮細胞、気管支平滑筋などが関与

・気道過敏性の亢進
　→アレルゲンなどのわずかな刺激により気道収縮を起こす

・可逆性の気流制限
　→一過性の気道狭窄は平滑筋が弛緩すれば「自然または治療によって改善」するが、気道炎症が持続し慢性化することで気道壁が肥厚・気道平滑筋が肥大するため非可逆性の気流制限を起こし（=リモデリング）、発作が反復しやすくなり難治化

気管支喘息の症状

発作性・可逆性の
・咳嗽
・喘鳴
・呼吸困難

・笛声音（気道狭窄音：ヒューヒュー・ゼーゼー）が聴取
・特に呼気時に息苦しさ+（呼気延長）

★夜間から早朝に発症しやすく、季節の変わり目・気圧・アレルギー物質・ストレスなどでも発作が誘発される

気管支喘息の検査

～肺機能検査～
①スパイロメトリー→肺に出入りする空気の量を測定、気道狭窄時は１秒量が低下
②ピークフロー測定→起床時と就寝前などに息の最大流量を測定し20％以上の変動で喘息診断

～気道過敏性試験～
気道収縮薬に対する気道の収縮反応を観察

～喀痰好酸球検査～
好酸球=アレルギー性炎症時に上昇

～アレルギー検査～
原因となるアレルゲンを特定

気管支喘息の治療ステップと薬物治療

治療ステップ１

軽症間欠型

・症状が週１回未満、軽度・短い
・夜間症状月2回未満
・日常生活可能
・％FEV1.0：80％以上
・％PEF：20％未満

～非発作時の管理薬～
・低用量吸入ステロイド（ICS）：キュバール®、フルタイド®、パルミコート®、オルベスコ®、アズマネックス®など
‐上記使用不可の場合下記いずれか１剤‐
・ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）：オノン®、キプレス®、シングレア®、アコレート®など
・テオフィリン徐放製剤：テオフィリン®

～発作時の頓用薬～
・短時間作用性β2刺激薬（SABA）の頓用：サルタノール®、ベネトリン®、メプチン®、ベロテック®など

治療ステップ２

軽症持続型

・症状が週１回以上または月１回以上みられ、日常生活や睡眠に支障をきたす
・夜間症状月２回以上
・日常生活はおおむね可能だが一部支障をきたす
・％FEV1.0：80％以上
・％PEF：20～30％

～非発作時の管理薬～
・低～中用量吸入ステロイド（ICS）：キュバール®、フルタイド®、パルミコート®、オルベスコ®、アズマネックス®など
　+下記いずれか１剤
・長時間作用性β2刺激薬（LABA）：セレベント®、オンブレス®、オーキシス®など
・ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）：オノン®、キプレス®、シングレア®、アコレート®など
・テオフィリン徐放製剤：テオフィリン®

～発作時の頓用薬～
・短時間作用性β2刺激薬（SABA）の頓用：サルタノール®、ベネトリン®、メプチン®、ベロテック®など

治療ステップ３

中等症持続型

・症状が毎日発現し頓服治療薬（SABA）がほぼ毎日必要、週１回以上日常生活や睡眠に支障をきたす
・夜間症状月２回以上
・日常生活はおおむね可能だが多くに支障をきたす
・％FEV1.0：60％以上80％未満
・％PEF：30％以上

～非発作時の管理薬～
・中～高用量吸入ステロイド（ICS）：キュバール®、フルタイド®、パルミコート®、オルベスコ®、アズマネックス®など
　+効果不十分時に下記いずれか１剤または複数併用
・長時間作用性β2刺激薬（LABA）：セレベント®、オンブレス®、オーキシス®など
・長時間作用型抗コリン薬（LAMA）：スピリーバ®、シーブリ®、エンクラッセ®など
・ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）：オノン®、キプレス®、シングレア®、アコレート®など
・テオフィリン徐放製剤：テオフィリン®
・抗IL-4Rα抗体：デュピクセント®

～発作時の頓用薬～
・短時間作用性β2刺激薬（SABA）の頓用：サルタノール®、ベネトリン®、メプチン®、ベロテック®など
　or
・低用量吸入ステロイド（ICS）：キュバール®、フルタイド®、パルミコート®、オルベスコ®、アズマネックス®など
・ホルモテロール：オーキシス®、シムビコート®、フルティフォーム®など

治療ステップ４

重症持続型

・治療していても症状が毎日増悪
・しばしばみられる夜間症状で睡眠に支障をきたす
・日常生活に支障をきたしている（困難）
・％FEV1.0：60％未満
・％PEF：30％以上

～非発作時の管理薬～
・長時間作用性β2刺激薬（LABA）：セレベント®、オンブレス®、オーキシス®など
・長時間作用型抗コリン薬（LAMA）：スピリーバ®、シーブリ®、エンクラッセ®など
・ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）：オノン®、キプレス®、シングレア®、アコレート®など
・テオフィリン徐放製剤：テオフィリン®
・抗IgE抗体：ゾレア®
・抗IL-5抗体：ヌーカラ®
・抗IL-5R抗体：ファセンラ®
・抗IL-4Rα抗体：デュピクセント®
・経口ステロイド薬